Отек легких при соревнованиях по погружению на задержке дыхания

Легкие человекаПри глубоководном фридайвинге одной из самых частых и опасных травм, с которой может столкнуться и сталкивается почти каждый фридайвер, является отек легких или обжатие легких. К сожалению, на русском языке информации о физиопаталогии обжатия легких и причинах возникновения очень мало. Врачей пульмонологов занимающихся физиологией подводного плавания и проводящих исследования фридайверов еще меньше. 

Ниже наш перевод с английского языка статьи из медицинского журнала Journal of Applied Physiology с результатами исследования спортсменов-фридайверов во время соревнований.

КРАТКИЙ ОБЗОР

Для участия в настоящем исследовании добровольно вызвались 19 дайверов-участников международного соревнования по погружению на задержке дыхания. Целью настоящего исследования является изучение возможных симптомов и признаков наличия отека легких после глубоких погружений. Из измерений проводилась динамическая спирометрия и пульсоксиметрия, а спортсменам с наиболее тяжелыми симптомами также выполнялась аускультация грудной клетки. Признаки наличия отека легких после глубоких погружений (25-75 м) возникли у 12 дайверов. Симптомов или признаков наличия отека легких после мелких погружений в бассейне не было ни у одного из них. Среднее снижение показателей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), зафиксированное после глубоких погружений по сравнению с показателями после погружений в бассейне, для всей группы из 19 дайверов составило -9 и -12% соответственно. Кроме того, среднее снижение насыщения артериальной крови кислородом (SaO2) после глубоких погружений составило -4%. У шестерых дайверов респираторные симптомы (включающие одышку, кашель, усталость, боль или дискомфорт за грудиной и кровохарканье) были связаны с усугублением снижения показателей физиологических переменных (ФЖЕЛ: -16%; ОФВ1: -27%; SaO2: -11%). Это первое исследование, в котором сниженные спирометрические показатели и артериальная гипоксемия рассматриваются как последствия глубокого погружения на задержке дыхания. Мы предполагаем, что причиной возникновения наблюдаемых изменений стал отек легких, вызванный погружением. По результатам настоящего исследования можно сделать вывод о том, что большая глубина, которой достигают высококлассные фридайверы, непосредственно связана с риском развития отека легких.

Альвеолярно-капиллярный барьер легких очень тонкий, что делает возможным эффективный газообмен, и в то же время достаточно прочный, чтобы предотвращать сбои, а именно попадание плазмы или крови в альвеолярное пространство. Известно, что повреждение функции этого барьера может, быть вызвано условиями, повышающими капиллярное давление в легких («нарушение, вызванное перегрузкой»). Сообщалось о возникновении отека легких у людей после воздействия таких условий, как большая высота, физическая нагрузка на суше, дайвинг с аквалангом и плавание на выносливость у поверхности воды. Хотя эти условия были относительно хорошо изучены, симптомы и признаки возникновения отека легких не изучались систематически в контексте глубоких погружений на задержке дыхания.

При погружении на задержке дыхания объем воздуха в легких в соответствии с законом Бойля-Мариотта уменьшается прямо пропорционально увеличению давления с глубиной. Предполагалось, что отношение общей емкости легких (ОЕЛ) к остаточному объему (ОО) определяет предельную глубину погружения (ОЕЛ / ОО = максимальная глубина погружения, в атмосферах). Считается, что уменьшение объема легких менее ОО приводит к сдавлению легких (легочной баротравме при погружении) и является потенциально опасным. Дайверы-спорстмены, ныряющие на задержке дыхания, уже давно преодолели глубину, соответствующую значению отношения ОЕЛ к ОО. Возможные объяснения этому включают увеличение ОЕЛ перед погружением с помощью глоссофарингеального дыхания, также известного как «упаковка легких». После максимального вдоха берется глоток воздуха, при этом голосовая щель закрыта. После этого воздух во рту сжимается с помощью мышц ротовой полости и глотки, голосовая щель открывается, и воздух нагнетается в легкие. Если повторить эту последовательность быстро и несколько раз, объем воздуха в легких может значительно увеличиться. Наряду с увеличением ОЕЛ перед погружением «кровяной сдвиг» (перераспределение крови из периферических кровеносных структур в грудную полость) также дает возможность погружаться при ОО ниже нормы. При обычном погружении по шею наблюдается увеличение объема крови во внутригрудных структурах примерно на 700 мл, и этот эффект возрастает вместе с компрессией легких при увеличении глубины. Тем не менее, несколько раз сообщалось о случаях, когда у дайверов возникали признаки отека легких или явное кровотечение даже при погружениях, казалось бы, в рамках ранее упомянутого теоретического предела глубины. Кроме того, при использовании протокола, включающего погружения с задержкой дыхания на глубину 6 м при стартовом легочном объеме менее ОО (таким образом, была имитация гораздо большей глубины) наблюдалось снижение показателей при динамической спирометрии, указывающее на наличие отека легких. Таким образом, предположение о том, что перерастяжение кровеносных сосудов грудной клетки и относительно пониженное давление в дыхательных путях при глубоком погружении на задержке дыхания может вызвать отек легких или кровоизлияние, по-прежнему обоснованно.

В настоящем исследовании мы рассмотрели показатели динамической спирометрии и насыщенности артериальной крови кислородом (SaO2) у дайверов, участвовавших в соревновании по погружению на задержке дыхания. Измерения проводились как после глубоких погружений в море, так и после горизонтального плавания под водой в бассейне. Мы попытались выяснить, насколько часто у этой группы людей возникает отек легких, вторичный по отношению к сдавлению легких. Мы также стремились выяснить, связаны ли какие-либо признаки или симптомы отека легких после глубокого погружения на задержке дыхания с выраженной артериальной гипоксемией. Мы предположили, что после глубоких погружений на задержке дыхания будет наблюдаться снижение показателей при динамической спирометрии, а также снижение SaO2, а после погружений в бассейне таких изменений не будет. Эти изменения указывают на отек легких и нарушение диффузионной способности альвеолярно-капиллярного барьера.

МЕТОДЫ

Измерения проводились во время международного соревнования по погружению на задержке дыхания в Швеции в августе 2006 года, при утверждении Комитетом по этике Лундского университета. 19 из 41 участника соревнования вызвались участвовать в исследовании (15 мужчин / 4 женщины). Все спортсмены утверждали, что они здоровы и не принимали каких-либо лекарств, при этом они должны были представить организаторам соревнований протокол недавно пройденного медицинского осмотра. Средний возраст участников исследования составил 31 год (диапазон от 17 до 42 лет), рост – 183 см (163-194 см), а вес – 76 кг (55-96 кг). Спортсмены занимались погружениями на задержке дыхания в среднем 5 лет (0,5-18 лет), максимальная личная глубина погружения составила 53 м (26-83 м). Текущие тренировки состояли из тренировок по задержке дыхания – 4,3 часа в неделю (1,5-15 часов в неделю) и физической подготовки – 4,3 часа в неделю (1-12,5 часов в неделю). У девяти добровольцев ранее (1-20 раз) возникали симптомы, как правило, указывающие на отек легких, возникающий после погружения на глубину в диапазоне от 20 до 75 м.

Протокол

Дайверы соревновались в дисциплинах «динамическое апноэ» (DYN) (прохождение максимальной дистанции горизонтально под водой в бассейне) и «глубокое погружение» в море (DIVE), включая попытку достать с троса карточку, установленную на заданной глубине. В отдельные дни дайверы соревновались в дисциплинах DYN и DIVE с ластами и без ласт, а также в категории, где спортсмен подтягивает себя по тросу (free immersion или свободное погружение). Для последующего анализа были отобраны лучшие результаты погружений каждого дайвера по времени и глубине. Перед погружениями в рамках соревнований дайверы обычно выполняют ряд субмаксимальных погружений для «разогрева». Все наблюдаемые спортсмены перед погружением выполнили гипервентиляцию. Погружение осуществлялось после обратного отсчета судьями соревнований. В течение 20 секунд после подъема на поверхность должен быть выполнен специальный «протокол всплытия» (снять маску, показать знак «ОК» и сказать «I'm OK») для того, чтобы погружение было засчитано. В течение этих 20 секунд судьи внимательно наблюдают за появлением любых признаков гипоксии, при наличии таковых погружение не засчитывается. Температура воды во время соревнований составляла 28°C в бассейне и 20°C в море (на поверхности). Как правило, в местах проведения соревнований на различной глубине есть термоклины. Дайверы сообщали, что температура воды на глубине 60 м была равна 12°C. Температура воздуха составляла 27°C в бассейне и 21°С на море.

В первый день соревнований перед началом погружений дайверов ознакомили с проведением динамической спирометрии и были выполнены контрольные измерения. Многие дайверы перед участием в DYN и DIVE применяли глоссофаригеальный вдох для увеличения объем легких, динамическая спирометрия также проводилась после этой процедуры. Кроме того, у всех дайверов были зафиксированы показатели SaO2. После погружения в рамках соревнований спортсмены как можно быстрее выбирались из воды в специально приготовленную лодку или в исследовательскую зону рядом с бассейном, и в течение 15 минут выполнялась динамическая спирометрия и записывались новые показатели SaO2.

Измерения

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (ООЕ, «отношение объема к емкости») и максимальная скорость выдоха (МСВ) были измерены с помощью спирометра (Micro Plus, Micro Medical, Рочестер, Великобритания). Во время измерения участник исследования находился в сидячем положении, был одет в костюм для подводного плавания и использовал зажим для носа. Сразу после спирометрии с помощью пульсоксиметра (TuffSat, Datex-Ohmeda, Мэдисон, Висконсин) измерялась SaO2. Датчик удерживался на пальце в течение, по меньшей мере, 1 минуты, тем самым обеспечивалось качество сигнала. Значения показателей после глубокого погружения (после DIVE) сравнивались со значениями после погружения в бассейне (после DYN) с помощью парного t-критерия. Уровень значимости принимался как Р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все результаты представлены в виде «среднее групповое значение (СО, «стандартное отклонение»)» по группе из 19 участников исследования, если не указано иное.

Характеристики погружений.

Средняя глубина, которой достигли спортсмены-фридайверы при погружении в море составила 48 м (СО 16) (диапазон 25-75 м). Погружение длилось в среднем 118 с (СО 36) (53-190 с). Дистанция и время при погружении в бассейне составили 105 м (СО 25) (48-150 м) и 102 с (СО 23) (61-150 с) соответственно.

Спирометрические показатели и значение SaO2.

Контрольные значения спирометрии (табл. 1) показали ФЖЕЛ, большую по сравнению с ожидаемой, [116% (СО 11), Р <0,001], что уже наблюдалось ранее у хорошо подготовленных фридайверов. В то же время значение ОФВ1 не отличалось от ожидаемого [105% (СО 13)]. Ожидаемыми значения показателей были взяты из исследования Куанджера (Quanjer) и др. 15 из 19 дайверов применяли глоссофарингеальный вдох, и с помощью этой техники их ФЖЕЛ возросла с 6,3 (СО 1,0) до 7,4 л (СО 1,3), то есть увеличение составило 18%.

Таблица 1. Спирометрические показатели и насыщение артериальной крови кислородом измерялись до погружений, после погружений в бассейне и после глубоких погружений в море.

  ФЖЕЛ, литры ОФВ1, литры ООЕ, % МСВ, л/мин SaO2, %
Контрольное измерение 6.1 (1.2) 4.6 (0.9) 76 (8) 527 (106) 98 (1)
После DYN 6.0 (1.2) 4.6 (0.9) 76 (8) 519 (87) 98 (1)
После DIVE 5.5 (1.2) 4.0 (1.1) 73 (13) 474 (111) 95 (7)
  P < 0.01 P < 0.01 P = 0.13 P = 0.06 P < 0.05

После погружений в дисциплине DYN ни у кого из дайверов не возникло симптомов или признаков, характерных для отека легких. Показатели спирометрии и пульсоксиметрии не отличались от контрольных значений, полученных до погружения (табл. 1). Тем не менее, у 12 дайверов ФЖЕЛ или ОФВ1 после DIVE был снижен, по меньшей мере, на 5% по сравнению со значениями, полученными после DYN (рис. 1). В отношении всей группы дайверов ФЖЕЛ и ОФВ1 после DIVE уменьшились на 9 и 12% соответственно по сравнению со значениями, полученными после DYN (табл. 1). Участие в дисциплине DIVE не повлияло на ООЕ, в то же время наблюдалась тенденция к снижению МСВ после DIVE. SaO2 при измерении в течение первых 15 минут после DIVE составила <95% у 7 участников (рис. 2), что характеризуется как гипоксемия. Во время измерений, проведенных после DYN, ни у одного дайвера SaO2 не была менее 96%. В целом в группе SaO2 после DIVE была на 3,6% ниже, чем после DYN (табл. 1). Все дайверы отрицали факт аспирации воды во время погружения.

Исследование отека легких у фридайверов

Рисунок 1Изменения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) после глубоких погружений в сравнении с изменениями после погружения в бассейне по отношению к максимальному абсолютному давлению, которому подвергался дайвер во время глубоких погружений.

 

Исследование отека легких у фридайверов

Рисунок 2. Насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) после глубоких погружений по отношению к максимальному абсолютному давлению, которому подвергался дайвер во время глубоких погружений.

У 6 из 19 дайверов-добровольцев после участия в дисциплине DIVE возникли выраженные респираторные симптомы. Эти дайверы погружались на глубину в диапазоне 41-75 м (средняя глубина – 61 м). Симптомы включали в себя усталость (n = 2), одышку (n = 2), кашель (n = 1), боль или дискомфорт за грудиной (n = 5) и кровохарканье (n = 3). Пятерым из этих шести дайверов была проведена аускультация грудной клетки, у четверых из них была отмечена крепитация в базальных отделах легких или свистящий выдох. У этой подгруппы, имевшей типичные симптомы и признаки отека легких, изменения физиологических показателей в худшую сторону были значительнее по сравнению со всей группой в целом. ФЖЕЛ и ОФВ1 по сравнению с показателями после DYN (P <0,05) снизились на 16 и 27% соответственно. Что касается всей группы в целом, то ООЕ во время DIVE существенно не уменьшилось (-14 %, P = 0,12), но в то же время появилась тенденция к снижению МСВ (-21 %, P = 0,07). Значение SaO2 после DIVE у этих участников было между 73 и 94% (в среднем 88%). Следует добавить, что для спортсмена с самым низким значением насыщения спирометрические измерения непосредственно после погружения не проводились из-за сильного дискомфорта и необходимости дыхания кислородом. Вместо этого, спирометрические показатели у этого дайвера были зафиксированы через 17 ч после погружения (ФЖЕЛ: -6%; ОФВ1: -4%). При этом SaO2 у этого спортсмена составила 97%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, в котором снижение спирометрических показателей и артериальная гипоксемия рассматриваются как последствия глубокого погружения на задержке дыхания, и мы полагаем, что причиной наблюдаемых проявлений стал отек легких, вызванный погружением. Эти полученные данные соответствуют наблюдаемой ранее сниженной спирометрических показателей после имитации глубоких погружений. В настоящем исследовании симптомы и признаки, характерные для отека легких, наблюдались у спортсменов-дайверов, ныряющих на задержке дыхания, после глубоких погружений, но не после погружений в бассейне, выполненных чуть ниже поверхности, что соответствует представлению о том, что проявление эффектов зависит от глубины. У дайверов, имевших симптомы отека легких, были обнаружены нарастающее снижение показателей при динамической спирометрии и гипоксия в степени от легкой до тяжелой. По результатам настоящего исследования можно сделать вывод о том, что большая глубина, которой достигают высококлассные фридайверы, непосредственно связана с риском развития отека легких.

Патофизиология, приводящая к появлению отека легких при погружении на задержке дыхания, находится в зависимости от увеличения внутригрудного объема крови и, следовательно, увеличения трансмурального давления в легочных капиллярах. Существует множество различных нарушений кровообращения в легочных капиллярах, вызванных перегрузкой: от отека легких гидростатического типа при низкой проницаемости капилляров и слегка повышенном капиллярном давлении до форм отека при высокой проницаемости капилляров или даже явного кровотечения при высоком капиллярном давлении. Во время задержки дыхания на поверхности или рядом с ней и при большом объеме легких и расслабленных дыхательных мышцах внутригрудное давление увеличивается по отношению к окружающей среде за счет эластической тяги стенки грудной клетки. Повышение внутригрудного давления затрудняет венозный возврат, что приводит к уменьшению легочного кровотока и сердечного выброса, а также к снижению внутригрудного объема крови, то есть к сердечно-сосудистым изменениям, которые не могут привести к отеку легких. В поддержку этого мнения говорит отсутствие в настоящем исследовании симптомов и признаков наличия отека легких после мелких погружений в бассейне. И напротив, когда дайвер совершает глубокое погружение на задержке дыхания, то в процессе погружения объем газа в его легких в соответствии с законом Бойля-Мариотта уменьшается из-за увеличения давления окружающей среды (давление × объем = константа). Когда объем газа в легких уменьшается, внутригрудное давление падает по отношению к давлению окружающей среды в результате снижения эластической тяги стенки грудной клетки. Это связанное с увеличением глубины падение внутригрудного давления приводит к увеличению венозного возврата, легочного кровотока и сердечного выброса, а также к повышению внутригрудного объема крови по сравнению с состоянием во время задержки дыхания у поверхности. Весьма вероятно, что эти изменения вызывают повышение трансмурального давления в легочных капиллярах. Измерения, указанные здесь, были проведены в отношении погружений на задержке дыхания на глубину 20 м, где объем газа в легких дайвера на глубине был больше ОО. Погружение на глубину, где объем газа в легких будет меньше, приведет к еще большему увеличению внутригрудного объема крови; в частности, было обсуждения перераспределения в грудную клетку целых 1,5 литров крови. Погружение в относительно холодной воде, как во время соревнований, описанных в настоящем исследовании, скорее всего, также усиливает скопление крови в грудной полости. Увеличение внутригрудного объема крови, компенсирующее уменьшение объема газа в легких на глубине, вероятно, становится единственным реальным объяснением того факта, что спортсмены-фридайверы уже давно преодолели теоретически возможный предел глубины. Тем не менее, само собой разумеется, что этот большой объем крови будет вызывать значительное перерастяжение внутригрудных кровеносных сосудов и повышение трансмурального давления в легочных капиллярах. До сих пор не проводилось систематических исследований на тему потенциальной опасности глубоких погружений, хотя в нескольких предыдущих клинических случаях было описано кровотечение из дыхательных путей у фридайверов после глубоких погружений. Кроме того, Линдхольм (Lindholm) и др. провели исследование опытных фридайверов при погружении на задержке дыхания на глубину 6 метров. Погружения начинались при стартовом легочном объеме менее ОО с использованием глоссофарингеального выдоха, таким образом, была сымитирована гораздо большая глубина. После таких погружений наблюдалось снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 на 5 и 9% соответственно, и это было связано с развитием отека нижних дыхательных путей. Эти результаты сопоставимы с изменениями, наблюдаемыми в настоящем исследовании.

Также в рамках исследования может быть интересным сравнение с другими ситуациями, в которых сообщалось о возникновении отека легких. Обнаружилось, что погружение может вызвать отек легких как у пловцов, так и у ныряльщиков с аквалангом. При погружении по шею давление воды на тело и отрицательное давление при дыхании увеличивают венозный возврат и, следовательно, легочный кровоток и сердечный выброс, а также внутригрудной объем крови и давление в легочной артерии. Адир (Adir) и др. при выполнении спиромерии обнаружили рестриктивные изменения в группе спортсменов с отеком легких, занимающихся плаванием на выносливость. Эти изменения похожи на изменения, описанные в настоящем исследовании, а именно: падение ФЖЕЛ (-7%) и ОФВ1 (-9%) и отсутствие изменений в отношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Кроме того, у пловцов с отеком легких в этом исследовании была снижена SaO2 (-10%).

Чтобы убедиться, что полученные результаты вызваны отеком легких, можно использовать рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Описанные симптомы (усталость, одышка, кашель, боль или дискомфорт за грудиной и кровохарканье) могут быть связаны не только с отеком легких; например, кровохарканье может быть вызвано поступлением крови из кровеносных сосудов в пазухи, верхние или нижние дыхательные пути или альвеолы. Но все же, рестриктивный характер изменений показателей при динамической спирометрии и артериальная гипоксемия после глубоких погружений в настоящем исследовании подтверждают вывод о том, что полученные изменения были вызваны отеком легких. Подобная рестрикция легких, которую относят к отеку легких, наблюдалась ранее в других ситуациях. Альтернативное объяснение снижению ФЖЕЛ и ОФВ1 указывает на то, что увеличение объема крови в грудной полости, вызванное погружением, потенциально может вызвать рестриктивные изменения. Однако обратные изменения внутригрудного объема крови во время подъема происходят быстро. Таким образом, вряд ли больший по сравнению с контрольным измерением внутригрудной объем крови после погружения повлияет на спирометрические показатели. Ателектаз из-за компрессии альвеол во время спуска на глубину также может быть исключен как фактор, влияющий на наблюдения в настоящем исследовании, так как во время подъема или при максимальном вдохе при проведении динамической спирометрии все альвеолы снова расправляются. Вряд ли можно считать, что какая-либо относительная усталость дыхательных мышц во время соревнований имеет значение в смысле рестриктивных изменений после погружения, так как погружения в бассейне, сопоставимые по длительности, не влияли на спирометрические показатели.

ОО у участников соревнований в данном исследовании не измерялся по техническим причинам. Тем не менее, в рамках обсуждения, мы взяли значения ОО из формулы для расчета обычных значений. Для расчета объема газа в легких в начале погружений на задержке дыхания мы использовали антропометрически предсказанный ОО и жизненную емкость легких, измеренную в процессе динамической спирометрии (которая была выполнена вместе с контрольными измерениями), с применением глоссофарингеального вдоха, если это было актуально. Согласно расчетам участники соревнований в настоящем исследовании достигают ОО во время погружения, в среднем, на глубине 40 м (5 абс. атм.). Интересно отметить, что изменения ФЖЕЛ, ОФВ1 (рис. 1) и SaO2 (рис. 2), возникающие после погружения, кажется, в большей степени провоцируются погружениями на глубину более 40 м, чем более мелкими погружениями на задержке дыхания.

Возможно, некоторые отдельные люди могут нырять на бóльшие глубины без какого-либо вреда для здоровья. Например, один участник настоящего исследования погрузился на глубину в 71 м, и признаков отека легких у него не было. Жизненная емкость легких у этого дайвера после глоссофарингеального вдоха составила 9,5 литров, а антропометрически прогнозируемый ОО – 1,6 литров (ОЕЛ = 11,1 литров). Соответственно, при таком объеме газа в легких в начале погружения на глубине в 71 м объем газа лишь согласно закону Бойля-Мариотта уменьшился бы до 1,4 литров. Если предположить, что спортсмен погрузится до 142 м, тогда объем газа в легких сожмется до 0,7 л. Это уже относится к теоретическому уменьшению объема газа в легких менее ОО в 1,0-1,5 литра, что рассматривалось как результат так называемого «кровяного сдвига». Тем не менее, еще не установлено, могут ли или нет кровеносные структуры грудной клетки вместить такой объем крови без каких-либо неблагоприятных последствий. Следует отметить, что уменьшение объема легких на расстоянии от поверхности до глубины в 71 м (9,7 л) гораздо более интенсивное, чем дальнейшее уменьшение на расстоянии от 71 до 142 м (0,7 л), что показывает, что сжатие газа, необходимость перераспределения крови и компрессия грудной клетки снижаются с увеличением глубины.

Глоссофарингеальный вдох, т.е. перераздувание легких, может стать фактором риска для возникновения легочной баротравмы. Уэст (West) и др. утверждают, что и увеличение капиллярного давления, и состояние сильного раздувания легких является важным фактором для появления нарушений кровообращения в легочных капиллярах, вызванных перегрузкой. В настоящем исследовании не наблюдается связи между применением глоссофарингеального вдоха перед погружением и подобными симптомами или признаками, но это не исключает возможность ее существования.

Частота возникновения отека легких во время глубоких погружений на задержке дыхания ранее не изучалась. Фитц-Кларк (Fitz-Clarke), исполнявший обязанности дежурного врача на соревнованиях, сообщает о возникновении отека легких во время соревнований по дайвингу у одного из 57 участников. Однако, скорее всего, не всех участников этих соревнований обследовали с целью обнаружения признаков отека легких, и, таким образом, возможно, также имели место и более легкие случаи, о которых пострадавшие дайверы просто не сообщили дежурному врачу. В настоящем исследовании у 12 из 19 дайверов-добровольцев (всего в соревновании участвовал 41 дайвер) были признаки, которые мы связали с отеком легких. Кроме того, у шестерых дайверов были значительные нарушения, а именно более серьезные симптомы и признаки наличия отека легких. Мы не придерживаемся мнения о том, что у всех дайверов из тех, кто не захотел участвовать в исследовании, были значительные признаки наличия отека легких, но мы не можем исключить возможность того, что у некоторых из них были определенные нарушения. Тем не менее, фактическое количество наблюдаемых симптомов и признаков, характерных для отека легких, заставляет нас сделать вывод о том, что отек легких является нередким последствием глубоких погружений на задержке дыхания для человеческого организма.

В заключение, мы относим полученные в настоящем исследовании результаты после глубоких погружений на задержке дыхания (а именно: симптомы, снижение показателей при динамической спирометрии (рестриктивные изменения), снижение SaO2 и результаты аускультации грудной клетки) к наличию отека легких, вызванного сдавлением легких и увеличенным объемом крови в грудной полости. Высококлассные фридайверы при погружении на большую глубину подвергаются риску развития зависимого от глубины отека легких или явного альвеолярного кровотечения. Настоящие результаты были получены в ситуации, когда дайверы выполняли ограниченное количество погружений (несколько погружений «для разогрева» и одно погружение в рамках соревнований). Следует также изучить вопрос о том, могут ли многократные погружения на мелких глубинах, например, при подводной рыбалке, спровоцировать аналогичные изменения.