Как определить наличие обжатия легких
Меня очень интересует проблема обжатия легких. До недавнего времение обжатие легких оставалось "грязной тайной" фридайвинга, но, к счастью, в последние годы ситуация меняется, появляется все больше информации на эту тему и все больше людей начинают об этом говорить. На сайте мы уже собрали самую большую коллекцию статей на русском языке на эту тему. Ниже перевод очередной статьи с сайта www.freedive-earth.com.
После трагической смерти Николаса Меволи в 2013 году организаторы соревнований начали искать пути отстранения от соревновательного процесса фридайверов, которые предположительно подвергаются риску серьезной травмы. На данный момент - это единственный надежный путь снижения вероятности еще одного серьезного несчастного случая.
Один из самых распространенных подходов – это исследование небольших травм, полученных во время соревнований, с использованием SaO2 мониторинга (оценка оксигенации крови с помощью пульсоксиметра), запись симптомов и осмотр у медика.
В настоящее время стало понятно, что предыдущие мелкие травмы увеличивают вероятность возникновения более серьезных травм. Фридайверы, которые опускаются ниже определенного уровня и сообщают о симптомах обжатия легких, зачастую временно или до конца соревнований отстраняются от участия.
Одной из проблем такого подхода является то, что он может поощрять нечестность среди спортсменов. При отсутствии объективных тестов на наличие травм легких, неосторожные фридайверы могут быть заинтересованы в том, чтобы скрыть свои симптомы и сделать вид, что все в порядке, в то время, когда это не так.
На данный момент нам нужен объективный тест, который может показать, готов ли спортсмен к погружению. Долгое время считалось, что измерение насыщения организма кислородом (SaО2) после погружения является лучшим тестом.
Сейчас мы имеем первое действительное научное доказательство того, что SaO2 - полностью объективное измерение, которое обычно сообщает о наличии или отсутствии повреждения легких. Насколько полезна эта информация? Как она может помочь обеспечению безопасности на соревнованиях? Вопрос, конечно, не простой.
Как выглядит хороший тест на обжатие легких?
Чтобы определить пользу любого теста для медицинского состояния нужно учесть 2 наиболее важных фактора: «чувствительность» и «специфичность».
«Чувствительность» является мерой того, насколько вероятно, что тест будет положительным, если человек на самом деле имеет травму (находится в состоянии). Хороший пример «чувствительного» теста, это тест на беременность – полоска, на которую нужно пописать. Если женщина действительно беременна со сроком более пяти недель, тест с очень большой вероятностью будет положительным. Это полезная информация, потому что негативный тест является достаточно точным показателем того, что женщина не беременна.
Второй фактор - «специфичность» - это мера вероятности того, что положительный результат теста соответствует наличию заболевания (или травмы), о котором идет речь. Положительный результат теста на беременность определяется высоким уровнем ферритина, но это также может означать, что в организме есть воспалительный процесс, так как ферритин повышается и в ответ на воспаление. Ферритин достаточно чувствителен к низкому запасу железа в организме, однако же, если он в норме, то, скорее всего, уровень запаса железа тоже в порядке.
Так насколько же хорош SaO2 как маркер повреждения легких?
Исследование по заказу AIDA, проведенное профессором экологической физиологии Erika Schagatay, недавно продемонстрировало, что наличие низкого уровня насыщения кислородом через 10 минут после всплытия на поверхность - это хороший индикатор повреждения легких. В ее исследовании, которое (по ее собственному признанию) содержит относительно небольшое число случаев, 8 из 9 фридайверов с симптомами обжима легких имели SaO2 меньше 97% через 10 минут после всплытия. Это соответствует «чувствительности» почти в 89%. Проще говоря, это означает, что, если мы исключаем всех фридайверов с насыщением менее 97% (положительный тест) через 10-15 минут после всплытия, мы можем отфильтровать около 89% обжима легких. «Не плохо!» - вы могли бы подумать.
Однако, если мы посмотрим на «специфичность» этого теста, то дело обстоит не так уж хорошо. Многие фридайверы, у которых срабатывал положительный тест на уровне 97% (6 из 14), не имели симптомов вообще. Это соответствует «специфичности» только в 57%. Проще говоря, согласно данным этого исследования, если мы используем только этот тест, чтобы отстранять фридайверов от соревнований, то 43% людей, которых мы исключаем, с большой вероятностью не имеют обжатия легких вообще!
При насыщении 95% «специфичность» намного лучше: 5 из 6 фридайверов (83%), получивших положительных тест, на самом деле имели симптомы обжима. С другой стороны, «чувствительность» была хуже. Только у 5 из 9 фридайверов, которые сообщили о симптомах, выявилось низкое насыщение О2 с помощью теста, то есть «чувствительность» в этом случае была только 56%. Это означает, что многие случаи обжима легких будут пропущены. Число фридайверов, участвовавших в исследовании, было небольшим, но уже можно увидеть, что найти систему, которая бы работала бы в обоих направлениях, нелегко.
Есть несколько уточнений к этим выводам. Во-первых, приведенные цифры приравнивают симптомы обжима легких к фактическим обжимам. Не ясно:
а) все ли фридайверы с фактическим обжимом будут иметь симптомы
б) все ли симптомы обжима легких, о которых сообщали, на самом деле соответствуют реальному обжиму (очевидно, что сообщенные симптомы тоже имеют свою «чувствительность» и «специфичность»)
Ультразвуковое исследование, возможно, лучший путь определения настоящего обжима, и результаты предварительного теста показывают хорошую взаимосвязь с SaO2.
Следующее уточнение заключается в том, что это исследование слишком сильно опирается на честность участников. Возможно, что в то время, когда фридайверы были вовлечены в соревновательный процесс, они могли занижать или скрывать симптомы обжатия.
И, наконец, существует вопрос «как долго нужно отдыхать», на который важно ответить перед принятием важного решения о снятии фридайвера с соревнования. Этот вопрос выходит за рамки данного исследования.
Требуется гораздо больше работы, чтобы сгладить некоторые из этих проблем, и, к счастью, многое уже в разработке.
Как мы должны действовать, чтобы снизить риск серьезных травм во фридайвинге?
После прочтения анализа исследования, приведенного выше, у вас могло сложиться впечатление, что с практической точки зрения, вся сложная работа, проведенная Эрикой, была, в каком-то смысле, пустой тратой времени. Хотя она убедительно показала, что низкий SaO2 после погружения связан с обжимом легких, мы оказались перед выбором: исключить большую часть фридайверов, которые не имеют травмы легких, либо пропустить большую часть обжимов, способных привести к серьезным повреждениям легких в результате последующих погружений. Так ли это на самом деле?
Нет. О чем эта информация действительно говорит нам, так это о том, что использование только одного единственного теста для определения исключения фридайверов из соревнований, в настоящее время не является хорошим вариантом. Учитывая это, можно сказать, что исследование Эрики является чрезвычайно ценным.
Определение SaО2 после погружения - отличный первый отборочный тест для отбора людей, которые «почти наверняка» (то есть с вероятностью 89%) не имеют обжима легких.
После того, как мы определили количество людей, которые могут иметь обжим, нам нужны другие меры пригодности к погружению, чтобы принять решения об исключении (конечно, если мы хотим идти этим путем). Ранее я писал о том, что необходимы квалифицированные профессиональные медики на соревнованиях, медики на платформе и медики для принятия решений об исключении. Я подчеркивал тот факт, что для каждой из этих работ требуется абсолютно различные навыки. После того, как фридайверы группы риска определены, единственный верный способ защитить их, это открытый диалог между человеком и квалифицированным медицинским работником, который может дать конструктивный совет. На мой взгляд, это исследование подчеркивает то, что сейчас нужно проделать больше работы, чем когда-либо.
Тест SaO2 после погружения является хорошим испытанием в полевых условиях. Он дешевый, его легко организовать, и при использовании правильной «точки отсечки» имеет хороший уровень «чувствительности». Его «специфичность», однако, оставляет желать лучшего. Снова мы сталкиваемся с тем фактом, что важной частью безопасности соревнований является культура открытости и честности между самими фридайверами, а не желание достичь «тарелки» (тега, глубины) любой ценой.