Баротравмы у фридайверов и меры их предупреждения

Предлагаем вашему вниманию отрывок из книги Натальи Молчановой "Основы ныряния с задержкой дыхания". Рекомендуется к прочтению всем начинающим фридайверам, чтобы осознать всю степень необходимости регулярного и правильного выравнивания давления в ушах. Проблемы с продувкой бывают у всех фридайверов. Главное - во время их осознать, остановить погружение и вернуться на поверхность.

Во время погружения под воду гидростатическое давление увеличивается, объем воздуха в барабанной полости уменьшается и возникает ощущение заложенности уха, связанное с вдавливанием барабанной перепонки. Необходимо добавить воздух в полость среднего уха через слуховые трубы - продуться. Если компенсация не удалась, надо развернуться наверх, не упрямствуя. Будут еще погружения. Или не будут, если упрямничать и воевать с ушами.

Если фридайвер продолжит погружение, не скомпенсировав давление, то ощущение заложенности уха быстро переходит в ощущение боли. Терпеть боль в этом случае неразумно, т.к. возможна баротравма среднего уха, которая возникает при погружении в результате воздействия разности давлений в полостях среднего и наружного уха.

В зависимости от тяжести поражения, баротравму среднего уха можно разделить на 3 степени:

Разрыв перепонки сопровождается мгновенной, быстро проходящей болью и небольшим кровотечением из наружного слухового прохода. В воде это кровотечение может быть не  заметно, так как кровь быстро смоется. Попадание воды в барабанную полость может  привести к холодовому раздражению лабиринта внутреннего уха (органа равновесия) и вызвать головокружение, тошноту и нарушение ориентации в пространстве. Ситуация может стать угрожающей. Вот почему нырять полезно рядом с тросом. Он, как пуповина, связывает с жизнью.

Если фридайвер выровнял давление в барабанной полости одного уха и старается продуть второе ухо, продолжая погружение, барабанная перепонка первого уха может выгнуться  наружу, и опять-таки возможен ее разрыв (к сожалению это наблюдение, а не размышления вслух).

Причинами недостаточной проходимости слуховых труб могут являться их анатомические особенности, воспалительные изменения слизистой оболочки и самих труб, и носоглотки, и полости среднего уха.

Причиной баротравмы уха также может стать нарушение проходимости наружного слухового прохода при наличии в нем серной пробки или при плотном прилегании капюшона гидрокостюма во время погружения. Если капюшон прилегает к голове и ушам фридайвера плотно, то увеличение давления в наружном слуховом проходе отстает от давления в барабанной полости, и перепонка прогибается в сторону наружного слухового прохода.

Внутреннее ухо состоит из органа слуха (улитки) и органа равновесия (лабиринта) и  соединяется со средним ухом через овальное и круглое окна, закрытые мембраной. В редких случаях при интенсивном продувании давление на мембраны овального или круглого окон вызывает баротравму внутреннего уха, которая может сопровождаться головокружением, нарушением ориентации в пространстве, шумом в ушах. Очень печальная баротравма, потому что иногда возможно нарушение слуховой функции. Чтобы избежать стойкого нарушения слуха, при указанных симптомах фридайвер должен обратиться к специалисту.

Гораздо реже баротравма уха возникает при всплытии, поскольку слуховая труба легко открывается, когда давление в барабанной полости становится больше наружного. И все же у невезучих фридайверов возможен так называемый «обратный блок»: воздух блокируется с одной стороны барабанной перепонкой, а с другой - закрывшейся слуховой трубой, и, расширяясь при подъеме, приводит к появлению ощущений давления и боли. При этом повреждаются как барабанная перепонка, так и органы внутреннего уха.

Воздушные полости придаточных пазух носа (верхнечелюстные и лобные) связаны с носовой полостью узкими каналами, через которые давление автоматически выравнивается при продувании. Проходимость каналов может быть нарушена вследствие воспалительных процессов, аллергических реакций или из-за слишком высокой скорости спуска (например, со следом). В этих случаях возникающая разность давлений ведет к переполнению кровью сосудов в выстилающих их слизистых оболочках и к возникновению баротравмы придаточныхпазух. Проявляется баротравма болями в области верхнечелюстных и лобных пазух и кровянистыми выделениями из носа. Возможна иррадиация боли в зубы верхней челюсти, несмотря на идеальное состояние зубов фридайвера. В редких случаях во время всплытия возможен «обратный блок», когда расширяющийся воздух в пазухах не может выйти из-за отека слизистой. При наличии кисты в верхнечелюстных пазухах под воздействием давления возможен ее разрыв: содержимое кисты блокирует каналы, связывающие пазухи с носоглоткой и расширяющийся воздух при всплытии вызывает сдавливание веточки тройничного нерва.

Для предупреждения возникновения баротравмы среднего уха и придаточных пазух необходимо просто вовремя и справа и слева выравнивать давление в барабанной полости в  соответствии с быстро меняющимся давлением окружающей среды. Только не стоит  экономить воздух и продуваться, не дожидаясь болевых ощущений, лучше всего циклично, то есть на каждый или через цикл движений.

На глубине объем воздуха настолько уменьшается, что стенки слуховой трубы смыкаются, и фридайвер не может больше выравнивать давление. Наиболее мудрое решение: остановиться, взявшись рукой за трос, развернуться и начать всплытие. Кроме этого несложного действия фридайверу еще следует настойчиво развивать память и бороться с забывчивостью, заливая воду в капюшон (при его наличии) перед каждым заныриванием. Вот и все - фридайвер здоров и доволен.

Для предупреждения возникновения баротравмы внутреннего уха не стоит форсировать выравнивание давления при погружении, с чрезмерным усилием посылая воздух в уши.

При возникновении «обратного блока» нужно всплывать медленно, залить воду в капюшон, попробовать втянуть воздух в себя, закрыв нос.

После ныряния рекомендуется промыть уши пресной водой и хорошо высушить. Не ветром, а салфеточкой. А если ветер, то хорошо бы повязку на голову, чтобы не допустить местного переохлаждения после погружений.

При наличии каких-либо воспалительных заболеваний носоглотки у фридайверов может возникнуть: во-первых, острый средний отит, так как при частом продувании слуховых труб с повышенным давлением в носоглотке инфицированная слизь форсированно попадает в барабанную полость. А во-вторых, евстахиит - воспаление слуховой (евстахиевой) трубы по той же причине. Поэтому сопливому фридайверу лучше загорать.

Доврачебная помощь. В случае баротравмы в виде разрыва барабанной перепонки нужно обратиться к врачу. Если врача не видно (отсутствует на работе или не проживает в данной местности), то следует обработать наружный слуховой проход растворами антисептиков, не содержащих спирта (перекись водорода, фурацилин), не касаясь при этом барабанной перепонки.

Регенерация барабанной перепонки происходит без дополнительных медицинских вмешательств и занимает от двух недель в легких случаях до двух месяцев при обширной зоне поражения и развитии осложнений. Для предупреждения инфицирования барабанной полости больному фридайверу рекомендуется не сморкаться. Применение ушных капель на спиртовой основе противопоказано, так как они способствуют образованию стойкой перфорации барабанной перепонки. Обязательно использовать любые капли в нос с сосудосуживающим эффектом для улучшения оттока содержимого из воздухоносных пазух.

В этот период нельзя допускать попадания воды в ухо до полного выздоровления. Когда перепонка восстановится, целесообразно закладывать на ночь мази, улучшающие местную микроциркуляцию и эластичность тканей. Несмотря на всю неприятность ситуации, не стоит ставить крест на фридайвинге - перепонка зарубцуется, а фридайвер поумнеет.

При баротравме придаточных пазух рекомендуется не запрокидывать голову назад, чтобы кровь не попала в гортань, а держать голову прямо.

Баротравма зуба возникает при увеличении или снижении давления в кариозных полостях больных зубов. Пузырьки воздуха начинают играть на нервах. Зубу, а с ним и фридайверу, очень неинтересно становится нырять. Боли в зубах могут пройти на поверхности, а могут сохраниться на длительное время.

Для предупреждения возникновения баротравмы хорошо бы вылечить перед поездкой на море зубы с кариозными полостями. Как ни тяжело на эту процедуру решиться, а надо.

Обжим лица возникает во время ныряния в результате снижения давления воздуха в подмасочном пространстве. Когда внешнее давление становится больше, чем давление воздуха внутри маски, маска вжимается в лицо, и возможны кровоизлияния из-за повреждения капилляров глаз и кожи лица. Вид при этом у потерпевшего несколько устрашающий.

Для предупреждения возникновения баротравмы мягких тканей лица надо периодически выдыхать воздух в маску и не делать вдох из подмасочного пространства. Не рекомендуется сильно затягивать ремешок, боясь протекания маски. Тогда уж точно баротравму не предупредить. Желательно подбирать маску в соответствии с формой лица.

Основной причиной баротравмы легких является чрезмерное расширение грудной клетки и перерастяжение легких за пределы их пластических свойств вследствие возникновения разницы давлений в легких фридайвера и в окружающей среде. Может возникнуть у фридайвера, который сделает вдох на глубине у аквалангиста и будет всплывать, не выдыхая воздух. Поэтому, если фридайвер по каким-либо внутренним или внешним причинам (или без причины) вдохнул из регулятора акваланга у дайвера, то он должен всплывать, постоянно выдыхая воздух, чтобы избежать баротравмы легких при стремительном уменьшении гидростатического давления.

Обжим грудной клетки развивается при погружениях, когда под воздействием гидростатического давления уменьшается объем воздуха в легких. При этом компенсаторное увеличение притока крови в сосуды легких может закончиться фазой декомпенсации, в которой происходит переполнение кровеносных сосудов легких, их растяжение и повреждение. В зависимости от тяжести повреждения легочной ткани и сосудов грудной клетки после всплытия наблюдаются 3 степени обжима легких. 

Такой же механизм возникновения наблюдается и в случае баротравмы сосудов трахеи. Боль локализуется в области горла, при откашливании в мокроте наблюдаются прожилки алой крови.

Чтобы избежать обжатия грудной клеткии баротравмы сосудов трахеи нельзя сильно напрягать грудную клетку при выполнении маневра Вальсальвы. Глубину погружения надо увеличивать постепенно. При достижении новой глубины следует вначале ее освоить, т.е.  повторить несколько раз, пока организм фридайвера не адаптируется к повышенному давлению среды, в частности, сосуды не станут более эластичными. Нельзя нырять на выдохе новичкам, а старичкам (со стажем занятий более 3-х лет) выдыхать не все и нырять чуть-чуть.

При возникновении симптомов обжатия грудной клетки и баротравмы сосудов трахеи ныряние следует прекратить на несколько дней до регенерации сосудов. При тяжелой форме обжатия грудной клетки необходимо немедленно обратиться к врачу, так как фридайвер нуждается в срочной госпитализации.