Упаковка и распаковка легких во фридайвинге

Ниже наш перевод статьи Walter L Jonson, посвященной упаковке и распаковке легких - техникам, часто используемым опытными фридайверами. По поводу этих техник есть много мифов и неверной информации. Данная статья продробно и точно с ссылками на соответствующие исследования описывает все особенности и риски данных техник. Риски эти высоки и мы не рекомендуем практиковать эти техники самостоятельно!

Существует изрядное количество споров на тему упаковки легких, а так же распаковки в сфере фридайвинга. Я подумал, что было бы неплохо собрать как можно больше доступной информации в одном месте. Я не пытаюсь подтолкнуть или посодействовать применению этих техник на практике, но хочу дать общее представление, включая сведения о влиянии и существенных рисках.

Глоссофарингеальный вдох

Глоссофарингеальный вдох также известный как упаковка легких, лягушачье дыхание, щечная накачка. Интересно отметить, что щечная накачка – метод, с помощью которого амфибии наполняют свои легкие.

Глоссофарингеальный вдох широко используется фридайверами для увеличения общего объема легких. Впервые эта техника была представлена фридайвером Робертом Крофтом в 1960-х. Глоссофарингеальное дыхание, а точнее – глоссофарингеальный вдох, также применяется в медицине, и впервые упоминается в медицинской литературе в сентябре 1951 г. в статье Кларенса Дейла (Clarence W. Dale, M.D.). Он наблюдал за пациентами, использующими данную технику при тяжелых нарушениях деятельности дыхательной мускулатуры.^[1]

Техника глоссофарингеального вдоха состоит из следующих этапов:^[2]

1. Сомкните голосовую щель, подожмите мягкое нёбо.

2. Язык плоско прижмите к нижней части рта.

3. Откройте губы и опустите челюсть, втягивая воздух в рот.

4. Не поднимая челюсть, сомкните губы, запирая воздух во рту и верхней части глотки.

5. Затем, откройте голосовую щель, поднимите челюсть и язык, чтобы втолкнуть воздух в легкие и снова сомкните голосовую щель.

Эти шаги можно повторять до необходимого наполнения легких.

Упаковка легких это не вдох до полных легких через открытый рот и глотку. Если и рот, и глотка открыты одновременно, вы просто дышите, это не упаковка. Иногда эти действия выглядят похоже, но это не так ни по механизму, ни по воздействию.

Влияние глоссофарингеального вдоха на сердце и кровообращение весьма значительно^[3]. При его выполнении возможны нарушение сокращения желудочков, низкое кровяное давление, сниженный венозный отток к сердцу и повышенное сопротивление кровотоку в легких.

«Вероятно, резкое увеличение давления в легочной артерии во время глоссофарингеального вдоха вызывает систолическую дисфункцию правого желудочка вследствие чрезмерного давления, способствуя системной гипотонии по типу, который наблюдается при острой эмболии легочных сосудов… »^[3]

«Из-за выраженного подавляющего действия на сердечную деятельность глоссофарингеальный вдох связан с серьезными гемодинамическими последствиями для дайверов вне погружения. Таким образом, вопросы безопасности применения этой техники необходимо исследовать дополнительно». ^[3]

Все сказанное следует принять во внимание, учитывая возрастающее внутригрудное давление, которое возникает при упаковке. Открытым остается вопрос: Каковы долгосрочные последствия?

Риски

В легких отсутствуют болевые рецепторы ^[4], поэтому повреждения могут произойти без ощущения боли.

Избыточный глоссофарингеальный вдох «достоверно вызывал различные недомогания, включая помимо прочих последствий, попадание воздуха в артерии (воздушная эмболия), скопление воздуха в клетчатке средостения (пневмомедиастинум), пневмоторакс и легочное кровотечение. Все эти повреждения являются потенциально смертельными в случае неадекватной диагностики и терапии».^[5]

Кроме того, возникают временная потеря сознания, остановка сердца (прекращение электрической активности сердца), повышение уровня сывороточного миоглобина (признак возможного повреждения сердечной мышцы).^[6]

Во время всплытия скорость оттока крови от грудной клетки к конечностям всегда ниже скорости всплытия, поэтому, когда вы приближаетесь к поверхности, воздух может занимать меньший объем легких, чем при погружении. Это может вызвать повышение внутригрудного давления относительно того, которое было при погружении. Упаковка в данном случае может повысить риск баротравмы. ^[5]

Во многих случаях для человека невозможно определить наверняка вероятность таких повреждений, не имея постоянного доступа к сложному медицинскому оборудованию. Все случаи, представленные ниже, наблюдались во время медицинских исследований задержки дыхания и подтверждают этот факт, так как симптомы были либо несущественны, либо быстро проходили. В данном случае, риск состоит в том, что в обычных для фридайвинга условиях, эти травмы могут быть не диагностированы и не вылечены.

Долгосрочные последствия глоссофарингеального вдоха неизвестны.

Клинические случаи

1. Пневмомедиастинум после упаковки; ^[7]

2. Предположительно артериальная газовая эмболия после глоссофарингеального вдоха во время свободного погружения;^[8]

3. Остановка сердца и повышение уровня сывороточного миоглобина совместно с потерей сознания на соревнованиях по фридайвингу. ^[6]

Применение упаковки с низкой степенью риска (мое мнение)

1. Следует компенсировать тесноту гидрокостюма таким образом, чтобы можно было сделать полный вдох.

2. Необходимо сбалансировать различные объемы вдоха для определенной стартовой позиции, например, лицом вниз, вертикально или лицом вверх при выполнении статического апноэ, чтобы совершить полный вдох. Я могу сделать 7 упаковок после полного вдоха, если начинаю в вертикальном положении, чтобы получить такой же объем вдоха, который я обычно делаю, начиная с положения лицом вверх.

3. Следует начинать упаковку с объема меньше, чем ваш полный вдох.

Глоссофарингеальный выдох

Глоссофарингеальный выдох также известен как распаковка.

Глоссофарингеальный выдох ^[9] используется фридайверами, чтобы увеличить гибкость грудной клетки и диафрагмы, и, как следствие, уменьшить остаточный объем легких. Этот метод также используется на глубине, чтобы получить воздух из легких для выравнивания давления в пазухах и ушах. Полагаю, этот прием не имеет медицинского применения.

Прием глоссофарингеального выдоха может быть проведен несколькими способами:

1. Рот закрыт, мягкое нёбо сомкнуто или закрыт нос, голосовая щель открыта. Опустите язык и челюсть, вытолкните воздух из легких в полость рта. Сомкните голосовую щель, поднимите язык и челюсть, сведите щеки и выпустите воздух через губы.

2. Есть другой более медленный способ, при котором выталкивается примерно 20% воздуха, в сравнении с первым. При этом методе челюсти все время остаются закрытыми. Язык прижат к нёбу и используется как клапан, чтобы вытягивать воздух из легких и выпускать его наружу.

Оба метода можно чередовать до достижения желаемого результата.

Риски

Использование этой техники вытесняет воздух из легких, понижая газовое давление в нижней части альвеол относительно легочного кровяного давления. Во время погружения это увеличивает риск отека легких. ^[9] Это особенно вызывает тревогу, т.к. дайвер, возможно, уже испытывает трудности с выравниванием давления при применении распаковки, а значит, это прием только усугубляет проблемы дайвера.

Выполнение распаковки в бассейне для симуляции нахождения на глубине, вероятно, влечет больший риск отека легких, чем фактическое нахождение на глубине в океане. Возможно, у вас займет около минуты, чтобы достигнуть глубины 50м в океане. Скорость оттока крови будет меняться в соответствии со скоростью погружения. В бассейне глубиной 5м вы сможете симулировать погружение на заданную глубину за несколько секунд, вызвав повышенное давление в груди, легких и на диафрагму, а скорость оттока крови не будет успевать за скоростью погружения.

Что касается риска при применении этого приема в качестве тренировки для уменьшения остаточного объема легких, ваши предположения также могут быть ценными. Я не смог найти исследований по этой теме. Могу только сказать, что используя первый метод, сложно вносить постепенные изменения в объем, который вы можете распаковать, т.к. каждый прием распаковки использует значительную часть остаточного объема. Второй метод более контролируемый, но и более медленный. Применение любого из них требует осторожности.

Долгосрочные риски глоссофарингеального выдоха неизвестны.

Применение глоссофарингеального выдоха с низкой степенью риска (мое мнение)

Отсутствует.

Внимание

Важно отметить, что как глоссофарингеальные вдох, так и выдох влекут серьезные риски, поэтому к ним стоит приступать только после надлежащей подготовки, с необходимыми предосторожностями и под наблюдением врача или соответствующе тренированного человека.

Примечание

* Исключительно для прояснения ошибочных с точки зрения биологии представлений, которые встречаются в пособиях по фридайвингу.

Если вы смыкаете горло для задержки дыхания, не надгортанник сдерживает воздух в легких. Надгортанник и черпаловидно-надгортанные складки при входе в гортань выполняют только глотательную функцию. Надгортанник не имеет достаточной силы и находится не в том положении, чтобы задерживать дыхание. Это просто эластичный, немускульный хрящ, который прикрывает гортань при глотании, предотвращая попадание твердой и жидкой пищи в дыхательные пути.^[10]

В гортани есть две круговые мышцы, которые смыкаются и удерживают воздух в легких: вестибулярные складки (верхние или ложные голосовые складки) и истинные голосовые складки (нижние голосовые складки). Вы ощущаете их сомкнутыми при кашле, тужась в родах или при дефекации. Именно их вы смыкаете, когда закрываете горло для задержки дыхания. На самом деле, удержание воздуха в легких при необходимости является основной функцией вестибулярных складок. Голосовая щель включает эти складки и щель между ними.^[11]

Источники

[1] Clarence W. Dail, M.D., "Glossopharyngeal Breathing" by Paralyzed Patients, California Medicine, vol. 75, no. 3, pp. 217-218, September 1951.

[2] Glossopharyngeal Breathing (GPB), Association of Chartered Physiotherapists in Respiratory Care, Leaflet no. GL-07.

[3] Ralph Potkin, Victor Cheng, and Robert Siegel, Effects of glossopharyngeal insufflations on cardiac function, Journal of Applied Physiology, vol. 103, no. 3, pp. 823-827, 1 September 2007.

[4] Lynne Eldridge, M.D., Lung Pain - Symptoms, Causes, and Diagnosis, About.com, Updated 3 November 2014.

[5] Rik Rösken, M.D., Incidents regarding lung packing, AIDA International.

[6] Johan P. A. Andersson, Mats H. Linér, and Henrik Jönsson, Asystole and increased serum myoglobin levels associated with ‘packing blackout’ in a competitive breath-hold diver, Clinical Physiology and Functional Imaging, 2009.

[7] F. L. Jacobson, S. H. Loring, and M. Ferrigno, Pneumomediastinum after lung packing, UHM, vol. 33, no. 5, pp. 313-316, 2006.

[8] Mats H. Linér and Johan P. A. Andersson, Suspected Arterial Gas Embolism After Glossopharyngeal Insufflation in a Breath-Hold Diver, Aviation, Space, and Environmental Medicine, vol. 81, no. 1, pp. 74-76, January 2010.

[9] Peter Lindholm and Claes EG Lundgren, The physiology and pathophysiology of human breath-hold diving, Journal of Applied Physiology, vol. 106, no. 1, pp. 284-292, 1 January 2009.

[10] George Viner Ellis, Demonstrations of anatomy: being a guide to the knowledge of the human body by dissection, J Walton, pp. 239, 1840.

[11] Hani Shaker, M.D., Clinical Anatomy of Swallowing, hani-shaker.com.

Оригинал на английском языке